Primera Vocal

Un método de reducción de dosis del tratamiento antipsicótico que puede minimizar el riesgo de recaída

19 de marzo de 2023

Traducción de Emilio Pol Yanguas

(Texto del artículo, bibliografía, figuras y tablas, material suplementario y bibliografía correspondiente, comentarios del traductor, bibliografía y tablas)

Publicado en Tecnoremedio. Fuente original en inglés: Horowitz MA, Jauhar S, Natesan S, Murray RM t Taylor D. A Method for Tapering Antipsychotic Treatment That May Minimize the Risk of Relapse. Schizophrenia Bulletin vol. 47 no. 4 pp. 1116–1129, 2021 doi:10.1093/schbul/sbab017.

El proceso de interrupción del antipsicótico puede estar relacionado casualmente con recaídas, potencialmente asociadas a neuroadaptaciones que persisten después de la interrupción, incluyendo hipersensibilidad dopaminérgica. Por tanto, el riesgo de recaída al cesar el antipsicótico puede minimizarse por una reducción de dosis más gradual. Hay evidencia convergente que sugiere que las adaptaciones a la exposición al antipsicótico pueden persistir meses o años después de dejar la medicación – de estudios animales, observación de discinesia tardía en pacientes y la agrupación de recaídas en este periodo de tiempo después de la interrupción de antipsicóticos. Además, la imagen PET demuestra una relación hiperbólica entre dosis de antipsicótico y bloqueo de receptores D2. Nosotros, por tanto, sugerimos que cuando se retiran los antipsicóticos, debe hacerse gradualmente (en meses o años) y de manera hiperbólica (para reducir el bloqueo D2 “en cantidades iguales”): es decir, reduciendo a un cuarto (o un medio) de la dosis más reciente del antipsicótico, equivalente aproximadamente a una reducción de 5 (o de 10) puntos porcentuales de su bloqueo D2, secuencialmente (de modo que las reducciones sean menores y menores en tamaño a medida que la dosis total disminuye), a intervalos de 3-6 meses, titulando la tolerancia individual. Algunos pacientes pueden preferir reducir el 10% o menos de su dosis más reciente cada mes. Este proceso puede dar tiempo parar revertir las adaptaciones subyacentes, y posiblemente reduciendo el riesgo de recaída por discontinuación. La dosis final antes de completar la interrupción puede ser tan pequeña como 1/40 de la dosis terapéutica, para prevenir que al cesarla se produzca un descenso grande en el bloqueo D2. Esta propuesta debe ser examinada en ensayos controlados aleatorizados.

Palabras claves: discontinuación / retirada / esquizofrenia / ocupación D2 / hipérbola / hipersensibilidad dopaminérgica.

Letras Locas 1. Boletín trimestral sobre locura.

13 de marzo de 2023

Las voces de las locas han sido ignoradas, silenciadas o exhibidas como coloridas anomalías para ser degustadas como tentempiés exóticos. No se nos ha dado el respeto de ser consideradas un agente válido para participar en la empresa de dar forma al conocimiento compartido de la especie. Agrupan nuestras ideas en un molde no apto para el consumo por los demás presuponiéndolas aberrantes y faltas de sentido. En realidad, las locas somos una comunidad heterogénea que abarca un amplio espectro de posicionamientos sociales y políticos y que individualmente y en colectivo domina una gama amplia de saberes y temas de estudio. Hemos conseguido el acervo de nuestro conocimiento tanto a través de la educación formal como por las experiencias vitales que en nuestros casos suelen ser vividas en el filo de la navaja y dan pie a conclusiones dramáticas con un contenido sorprendente y sorprendentemente útil para los tiempos convulsos que nos toca vivir a esta sociedad.

Letras locas es un atril digital al que locas y locos y personas afines se van a encaramar en él para compartir cartas de amor y partes de guerra. No presupone más ni pretende menos que ofrecer una visión disonante a la calma hipócrita con que el sistema adormece cualquier descripción de la locura y su tratamiento. El punto de vista loco falta en el debate sobre la salud mental; el mero hecho de hablar de “salud” o “enfermedad” mental ya encasilla y desvirtúa las aportaciones de los más interesados y más expertos en el tema. Nadie conoce ni la raíz ni las ramificaciones del fenómeno de la locura con tanta precisión ni certeza como las que lo viven en primera persona y aquí van a tener una tribuna para exponer sus hipótesis y hallazgos. La única línea editorial es la honestidad brutal como forma de deshacer los nudos asfixiantes de los estigmas y tabúes que se nos han impuestos sin piedad.

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